Síndromes de abstinencia
- SEDANTES, HIPNÓTICOS Y ANSIOLÍTICO
El síndrome de abstinencia se caracteriza por signos y
síntomas que son generalmente opuestos a los que aparecen la primera vez que se consumen
estas sustancias.
Como sucede con el alcohol, estos síntomas de abstinencia
limitados (p.ej. ansiedad, depresión leve y trastornos del sueño) pueden ser
confundidos con trastornos de ansiedad o depresión no inducidos por sustancias
(p.ej. trastorno de ansiedad generalizada).
El delirium por abstinencia de sedantes, hipnóticos o
ansiolíticos, se caracteriza por alteración de la conciencia y de las funciones psíquicas
básicas, con alucinaciones visuales, táctiles o auditivas.
* Benzodiacepina
El cuadro de abstinencia a las benzodiacepinas puede ser de
baja intensidad o presentar un síndrome más o menos grave y que cursa con:
ansiedad, cefalea, dolor generalizado, disforia, anorexia, insomnio, náuseas,
vómitos, alteraciones de la memoria, alucinaciones, ataxia, temblor fino,
calambres musculares, rigidez, alteraciones de la percepción acústica y visual,
psicosis aguda, despersonalización, ideación paranoide, depresión psíquica y
convulsiones.
Cuando se suprime la administración de benzodiacepinas puede
suceder que:
A/ el individuo no
sufra ninguna alteración.
B/ el individuo vuelva
a la ansiedad de base que motivó el consumo de benzodiacepinas.
C/ aparezca un
síndrome de abstinencia.
* Barbitúricos.
Los síntomas aparecen entre 2 y 7 días después de suspender
el fármaco. Los más frecuentes son: náuseas, vómitos, malestar, astenia intensa,
temblor, depresión, ansiedad, irritabilidad, taquicardia, sudoración,
hipotensión arterial, insomnio, debilidad, anorexia, convulsiones
tónico-clónicas, delirio.
- ANFETAMINAS Y DERIVADOS
El síndrome de abstinencia se caracteriza por aparición de
humor disfórico y dos o más de los siguientes cambios fisiológicos: fatiga,
sueños vividos y desagradables, insomnio o hipersomnia, apetito incrementado y
retraso o agitación psicomotores. También puede haber anhedonia y necesidad
irresistible de tomar droga (craving).
Los síntomas de abstinencia acusados (“mono”), aparecen
habitualmente tras un episodio de consumo intenso a dosis altas.
- CANNABIS
Se han descrito signos y síntomas de abstinencia en los
usuarios crónicos de cannabis, dependiendo la gravedad de los síntomas, de la
dosis y la duración del uso. Estos consisten en temblor, sudoración, náuseas,
vómitos, diarrea, irritabilidad, anorexia, nistagmus, pérdida de peso y
alteraciones del sueño.
- OPIÁCEOS
Criterios para el diagnóstico de abstinencia de opiáceos
(según DSM-IV)
A. Alguna de las siguientes posibilidades:
(1) interrupción (o disminución) de un consumo abundante y
prolongado (varia semanas o más) de opiáceos
(2) administración de un antagonista opiáceo después de un
período de consumo de opiáceos
B/ Tres (o más) de
los siguientes signos y síntomas, que aparecen de pocos minutos a varios días después del Criterio A:
(1) humor disfórico
(2) náuseas o vómitos
(3) dolores musculares
(4) lagrimeo o rinorrea
(5) dilatación pupilar, piloerección o sudoración
(6) diarrea
(7) bostezos
(8) fiebre
(9) insomnio
C. Los síntomas del Criterio B provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
D. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
- COCAÍNA
Criterios para el diagnóstico de abstinencia de cocaína
(según DSM-IV)
A/ Interrupción (o disminución) del consumo prolongado de
abundantes cantidades de
cocaína.
B/ Estado de ánimo disfórico y dos (o más) de los siguientes
cambios fisiológicos que
aparecen pocas horas o días después del Criterio A:
1/ fatiga
2/ sueños vívidos y desagradables
3/ insomnio o hipersomnia
4/ aumento del apetito
5/ retraso o agitación psicomotores
C/ Los síntomas del Criterio B causan un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral, social o de otras áreas
importantes de la actividad del sujeto.
D/ Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental
- ALCOHOL
El síndrome de abstinencia alcohólica, de forma típica se
desarrolla en pacientes que
ingieren alcohol diariamente al menos en los últimos 3 meses
o han ingerido grandes dosis en las últimas semanas. El síndrome aparece entre
las 8-12h y desaparece con una nueva ingesta.
La gravedad del mismo parece ser dosis-dependiente
Victor y Adams
definían el síndrome de abstinencia alcohólica como un estado
“tembloroso-alucinatorio-epiléptico-delirante” lo que ha
llevado a usar esta definición para dividir el síndrome en 4 estadios clásicos:
A/ Estadío 1:
Síndrome precoz consistente en ansiedad y
necesidad de ingesta de alcohol.
B/ Estadío
2: Gravedad intermedia a las 24-36 horas. Se caracteriza por efectos adrenérgicos incluyendo taquicardia, hiperventilación,
hipertensión sistólica, diaforesis, febrícula, alucinaciones, ansiedad intensa, temblor e
insomnio.
C/ Estadío
3: Consiste en convulsiones tónico-clónicas y ocurre entre las 12 y 72h.
D/ Estadío 4: Consiste
en delirium tremens, a menudo ocurre siguiendo inmediatamente a una convulsión
tónico-clónica, típicamente entre las 48-72h tras la última ingesta. Solo el 5%
que experimentan un síndrome de abstinencia alcohólica progresa a delirium
tremens.
